病症描述：某老太，82岁，2016年9月29日来诊。该患者自从2010年来一有身体不适，即来找我开几服药调理，尽管有时我对她的病症感到比较棘手，但每次都能获得较好的疗效，这也许就是医缘吧。这次来诊是因为最近一段时间来走路时感到右侧膝盖后部疼痛，屈伸不利，小腿时常抽筋，尤其是睡醒后刚起床想要行走时很不灵活，于是再次来就诊。听完主诉，经把脉为细弱，观察舌苔正常无异。辨证为肝肾亏损、气血不足、筋骨失养，选用具有补益肝肾、益气养血、舒筋壮骨作用的唐朝名医孙思邈的名方“独活寄生汤”加减治疗，用药一周。10月10日再次来诊，我以为她是因膝盖痛来复诊的，不料她说膝盖疼痛好了，这次是因这几天头晕而来就诊的，大大出乎我的意料。
　　要点难点分析：膝盖疼痛在老年人群中非常多见，比较多见的属于膝骨关节退行性病变，也就是一般所说的退行性关节炎或骨关节炎，有的属于普通风湿性关节炎，有些属于创伤性关节炎，有的属于痛风性关节炎，有些属于类风湿性关节炎。但这些膝盖关节炎一般多表现在膝盖的前面或侧面，而膝盖的后面出现疼痛或屈伸不利往往属于局部筋脉、肌肉、韧带、软骨等软组织病变，或者内部有囊肿样病变，上面这个患者就属于这类病症，但经检查排除囊肿的可能，中医则认为肝主筋，肾主骨，筋骨病变与肝肾关系最为密切，加之膝盖与腰部均为人体承受体重的重要部位，腰膝关系密切，所以中医术语“腰膝酸痛”、“腰膝酸软”连在一起称呼。又“腰为肾之府”，“膝为筋之府”，“肝肾同源”，所以膝盖患病多与肝肾亏损相关。上证膝盖后部疼痛、屈伸不利，辨证属于肝肾亏损、气血不足、筋骨失养，治疗就需要选用补益肝肾、益气养血、舒筋壮骨的方药治疗，而唐朝名医孙思邈的著名方子“独活寄生汤”最为合适。该方本为治疗久痺而肝肾两虚，气血不足之常用方，其证乃因感受风寒湿邪而患痺证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁。药证相合，效如桴鼓。
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