病症描述：某欧裔女士，64岁，2014年5月10日来诊。患者主诉告知她以前一直是一个膝关节锻炼运动爱好者，于2012年12月的某一天在做上下蹲运动时，突然感到左膝盖疼痛，随后出现膝盖肿胀，一开始她按照医师的建议，用冰块敷，减少锻炼，并做物理治疗，但效果不明显。到2013年10月份的某一天，在做骑车锻炼后右膝盖也出现肿胀，随后两侧膝盖均打了封闭，刚开始肿痛减退了，但一周后因游泳，膝盖又出现肿胀，并且比以前还厉害。此后她不再做比较剧烈的运动，只能做一些轻微的活动，已经抽过几次关节液，主要含有白细胞，也做了一些血液检查，排除类风湿等自身免疫性疾病，X-光检查发现关节腔变窄，核磁共振发现滑膜发炎并有明显的渗出物，还有骨关节退行性病变表现，西医怀疑她的病属于骨性关节炎，建议她服用MTX，但因担心副作用太大，她没有马上服用。来我诊所时她征求我的意见，我说该药的副作用很大，且对她的病也不太合适，我建议她可以试用中医药治疗。经服用20付中药的治疗，左侧膝关节完全消退，惟右侧膝关节仍有稍微肿胀，再经过两周治疗，右侧膝关节肿胀也明显消退。
　　难点要点分析：膝关节肿胀、积液并伴有疼痛和活动受限这种情况在现代医学上被称为膝关节滑膜炎，但它不是单一的疾病，而是膝关节创伤性关节炎或膝关节增生关节炎的一种并发症。而增生性关节炎也多因轻微外伤等诱发，创伤性关节炎的病理变化则多以关节退行性变为主，所以在诊断上两者有时很难区别，就像上面这个患者核磁共振显示出有骨性退行性病变，西医怀疑该病属于膝关节骨性关节炎，但从她的诱发因素来看起因于运动锻炼，所以我认为也不能排除创伤性关节炎的可能性，这就是本病在诊断上的难点所在。而对于这种膝关节有大量积液的炎症性关节炎的治疗西医认为很难控制，有时必须用激素才能控制，或者用关节穿刺抽吸积液，但停用激素或穿刺后积液很容易再次出现，这也是西医治疗的难点。而中医药治疗该病有自己的特色，内服、外用均可以选择。根据本病的临床表现以关节肿胀、积液、疼痛和活动受限为主，所以必定与水湿内停有关，再结合诱发因素为创伤，所以也与瘀血痺阻有关，中医多辨证为肝肾亏损、水湿内停、瘀血痺阻，所以急性期应当用活血利水的方药治疗，而在缓解期当以补肾健脾的方药巩固治疗，因为脾主运化水湿，肾主骨、主水，脾肾与水湿代谢关系最密切，通过补肾健脾可以防止积液再次出现，这是治疗本病的要点所在。
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